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Lancet Neurol:2016神经病学总结之睡眠障碍
发布时间:2016-12-21 15:50:42浏览次数:1169次来源:Sleep in 2016: methodological issues and progress.The Lancet Neurology.Volume 16, No. 1, p2–3, Janua

     2016年,睡眠研究的特点是该领域内有大量重要且令人关注的文献得以发表,而且挑战现有诊断标准、预后指标,或治疗期望的研究明显增多。然而,被视为数十年来研究进展的相关结果,似乎也阻止了人们对于睡眠研究和诊断方法的批判性评估。

✤睡眠呼吸暂停

诊断标准一直存有争论

        有关睡眠呼吸暂停诊断标准的争论仍在继续。2015年,Heinzer等基于一项大样本(n= 2121)研究发现,在年龄≥40岁的人群中,有近1/4女性和半数男性的呼吸暂停指数(AHI)≥15 /小时。在2016年,上述同一作者使用美国睡眠医学研究院发布的ICSD-3标准,对同一人群的睡眠呼吸暂停患病率进行了再次评估。结果显示,应用ICSD-3标准后,受试人群中的睡眠呼吸暂停患病率大幅增加,且在男、女性受试者中的增幅分别达到了75%和52%。

至少要符合以下2项指标中的一项:

目前的ICSD-3标准要求睡眠呼吸暂停患者①AHI≥15/小时,伴或不伴其它临床主诉;或②AHI至少为5/小时,且至少有一种临床主诉(包括非特异性主诉,如疲劳)或心血管疾病或代谢性疾病,如高血压、卒中和2型糖尿病。而Heinzer等得出的研究结论认为,该标准对于睡眠呼吸暂停的诊断过于宽松,所以需要修改。

治疗中心血管事件的预防

        另一个研究热点是睡眠呼吸暂停治疗时,心血管事件的长期预防问题。McEvoy等发表了一项随机多中心研究的结果。2717例伴有明确心血管疾病的睡眠呼吸暂停患者被随机分组,并分别接受持续气道正压通气(CPAP)加常规治疗或单纯常规治疗。经过平均3.7年的随访,研究者发现CPAP组的心血管事件并没有减少。这一意外结果的一种合理解释可能是受试者对CPAP的依从性较低(平均使用时间仅为3.3小时/晚)。因为以前的较小研究表明,其依从性至少应达到4小时/晚,才能显示出心血管疾病风险的减少。然而,即使依从性差可以解释上述结果,如何才能改善它,仍然是需要解决的问题。

        值得注意的是,对于这样一种常见病,我们至今仍无公认的诊断标准和理想疗法。因此,Shin 等倡导使用在机制上更符合患者特点,且能改善其依从性的个性化诊疗方案。此外,由于睡眠呼吸暂停的治疗结果仍令人失望,一些联用多种干预措施的替代方案(如CPAP、下颌定位装置、减肥等生活方式改变相互结合)也得到追捧。

        今年有关人类祖先睡眠模式的争论仍在延续。西方社会目前似乎正在经历一种睡眠剥夺的蔓延。有人认为,这种现象可能与电灯和其它发光设备的应用有关,因为这些光源可能会干扰人们由白天时间所确定的正常睡眠-觉醒周期。而在无电社区进行的研究或许有助于回答这个问题。Yetish及其同事利用行为记录仪作为睡眠指标,评估了非洲和南美洲三个不同部落人群的睡眠模式。与预期及de la Iglesia等先前的研究相反,他们没有发现西方世界的睡眠少于这些社区的确凿证据。

        这一研究结果在杂志上产生了强烈反响。De la Iglesia及其支持者认为,他们先前的研究结果更为可靠,因为其研究对象是两个具有相同遗传和文化背景,相距仅50公里,却被分成有电和无电两个独立群体的社区。更重要的是,de la Iglesia等强调了阐明个体间睡眠需要差异决定因素,以及人类睡眠行为适应环境变化途径的重要性。

✤创伤性脑损伤

        Imbach等报告了其有关创伤性脑损伤(TBI)患者创伤后睡眠障碍患病率的新发现。这项前瞻性研究共纳入了轻度、中度或重度脑外伤18个月后的31例患者和42例对照者。结果显示,TBI患者的睡眠需求持续增加(分别为8.1±0.5h和7.1±0.7h)。此外,有67%(21/31例)的患者在客观测试中存在过度的白天嗜睡;而相比之下,匹配对照组的这一比例仅为19%8(8/42例)。出人意料的是,受试者的睡眠问题与脑外伤严重程度并不相关。上述研究为TBI可能是嗜睡重要原因的说法增添了新证据,也提醒人们要加强对脑外伤后遗症的认识。

✤发作性睡病

        2016年,发作性睡病方面一个值得注意的事件是,新药pitolisant(一种选择性组胺3受体拮抗剂)获得了上市许可。令人关注的是,针对pitolisant的关键研究,使之获得了在不同试验中用于白天嗜睡程度(EDS)客观评估的许可。对于该药各种试验用途的深入分析表明,与传统测试(保持清醒试验)相比较,一种简单的警觉测试可以更好发现患者在日常生活中的EDS相关问题。由于保持清醒试验的工作量的大且价格昂贵,警觉测试似乎是其一种有吸引力的替代方法。

✤精神障碍

        最后,抑郁症和失眠之间的关联已获公认。同时,尽管缺乏相关研究,大多数教科书也提示精神疾病(特别是抑郁症)和嗜睡之间存在关联。Plante已率先对之前发表的、使用多次睡眠潜伏期试验评估精神障碍患者EDS的所有相关研究进行了系统分析。但令人遗憾的是,其得出了需要有更多研究的结论。Plante还认为,需要有更新的EDS指标,来更好评估EDS与精神障碍之间潜在关联。上述研究也提醒人们,在精神障碍患者中开展EDS方面的研究,需要设计更好的方案。

Sleep in 2016: methodological issues and progress.The Lancet Neurology.Volume 16, No. 1, p2–3, January 2017