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睡眠呼吸暂停与心脏事件复发相关?十年研究颠覆传统观念
发布时间:2016-12-21 16:08:26浏览次数:1142次来源:Sleep Apnea Tied to Lower Risk of Cardiac Event Recurrence. Medpage Today. 06.09.2015

        既往研究显示,睡眠呼吸暂停总是伴随着大量不良结果,主要是心血管事件风险增加、老年痴呆和过早死亡等。然而在SLEEP2015大会上公布的一项冠心病长期队列研究显示,与没有睡眠呼吸暂停的人相比,有睡眠呼吸暂停的人心脏事件复发风险较低。

        上述结果来自于睡眠心脏研究,1995-1998年共纳入6441名参与者,平均年龄为70岁,平均体重指数为27.8,其中440例有心肌梗死或血运重建史。基线时确定是否存在睡眠呼吸暂停。通过多导睡眠图确定AHI值,并根据AHI值分层:<5(n=187)、5-14.9(n=146)、15-29.9(n=76)、和≥30(n=31)。

        总体来说,心梗复发率为15.5%,心梗复发和再次血运重建的比率为29.6%。

        NeomiShah等(Montefiore医学中心,AlbertEinstein医学院)发现,在调整了年龄、性别、体重指数、吸烟状况、糖尿病、收缩压和舒张压、总胆固醇和HDL-C以及降脂和降压药物应用等十几个潜在的干扰因素后,睡眠呼吸暂停与心脏事件复发减少21%相关(AHI值每增加10:HR0.79,95%CI0.65-0.97)。心脏事件定义为心肌梗死或血运重建;平均随访时间为9.0年。

        在最后随访时(延长到>4000天),大约20%AHI值超过30的参与者复发心脏事件,而AHI较低者中有35%-40%复发心脏事件。数据似乎显示出一种剂量反应关系,较高AHI值对应逐步降低的心脏事件复发风险。基线AHI值为5-14.9的参与者与AHI值<5的参与者相比,心脏事件复发风险HR为0.80。187名无睡眠呼吸暂停的参与者中有57例发生心脏事件,31名AHI值≥30的参与者有6例发生事件;基线AHI值≥30的参与者与无睡眠呼吸暂停组相比,HR为0.43。尽管这些组间比较无统计学意义,但总体趋势是AMI每增加10,心脏事件复发风险显著降低(P=0.024)。

        研究者认为,生存偏倚是该研究的重要局限性。研究也不能确定睡眠呼吸暂停对心脏有保护性作用。但DavidRapoport(纽约NYU睡眠医学中心)介绍,既往有动物实验和有限的人体试验数据显示,短暂的间歇低氧暴露(如同发生在睡眠呼吸暂停中的情况)会产生一些保护性作用,来对抗随后更严重的缺氧事件,比如心脏手术时。